Затишье перед вирусным штормом: в России прогнозируют сложную осень
Новая, четвертая, волна коронавируса придет в Россию в течение трех ближайших месяцев. Такой прогноз озвучил ведущий исследователь в области молекулярной биологии, вирусологии и иммунологии, академик РАН Петр Чумаков. В Петербурге, согласно математическому моделированию Центра НТИ СПбПУ, подъем заболеваемости может начаться уже в середине сентября.
РБК Петербург подготовил серию публикаций о том, что ждет страну осенью, от чего зависит характер и время нового подъема заболеваемости и на что ориентироваться, принимая решение о вакцинации или ревакцинации. Мнения опрошенных изданием экспертов о том, какой сценарий пандемии наиболее вероятен, разошлись.
Александр Соловьев, ведущий эксперт Национальной медицинской ассоциации по развитию экспертной деятельности в сфере лабораторной диагностики «МедЛабЭксперт»:
«Весь период пандемии коронавирус отлично приспосабливается к нашим клеткам, чтобы быстрее проникнуть в организм и инфицировать его. Процесс его эволюции продолжается, и мы еще не видим полной картины. Мы все еще мало о нем знаем и опаздываем в гонке с ним. Например, в России очень малая доля проб на «ковид» подвергается процедуре геномного секвенирования, которая позволяет своевременно обнаруживать новые штаммы и на основании этих данных делать прогнозы.
«В России очень малая доля проб на «ковид» подвергается процедуре геномного секвенирования»
Для сравнения приведу два примера. В апреле впервые были обнаружены штаммы дельта. В России фактически до конца мая говорили, что массового распространения он не имеет. А летом мы получили колоссальное распространение этого вида COVID-19 по всей стране. Целый ряд регионов фактически не предпринял никаких особенных мер. Кое-где запретили массовые мероприятия, но для дельты массовое мероприятие — это 10+ человек в закрытом помещении. В то же время вспышка дельты в Китае с 27 мая по 18 июня повлекла локальный локдаун и тотальное тестирование. 30 млн тестов было сделано за несколько недель. Выявлены бессимптомные носители, и каждый случай заражения был прослежен до первого, индексного, каждую пробу подвергли геномному секвенированию. Так вот всего 168 случаев продемонстрировали цепочку распространения в несколько поколений, на которой обнаружена 31 мутация — и 4 из них закрепились.
В России на конец мая-начало июня было проведено не более 10 тысяч проб при том, что в день официально выявляли до 25 тыс. случаев COVID-19. Сложно даже представить, как в России или Великобритании (странах, где дельта получила безудержное распространение) мутировал вирус, какие варианты закрепились и с чем в итоге мы столкнемся в будущем.
Все для инфекционного фронта
Ухудшение эпидемиологической ситуации начнется в конце сентября — начале октября. Скажется начало учебного сезона, окончание отпусков — повысится уровень социальных контактов у людей, которые долгое время были разобщены. Станут больше себя проявлять сезонные вирусные инфекции, в том числе грипп. В прошлом году благодаря беспрецедентным мерам во всем мире наблюдалось снижение числа респираторных заболеваний. Для детей младшего возраста, родившихся в последние полтора года, это означает, что они в принципе с ними еще не встречались. Поэтому реакция будет гораздо более выраженной, и это заставляет переживать за эпидемиологическое благополучие в это время.
«Дети младшего возраста, родившиеся в последние полтора года, в принципе с респираторными заболеваниями еще не встречались»
Второй год здравоохранение, по сути, работает на два фронта. Огромные ресурсы отданы под одну единственную нозологию — COVID-19. И на пиках волн мы практически полностью прекращаем в некоторых субъектах оказание плановой медпомощи. Это приводит к задержкам программ онкоскрининга, диспансеризации, накапливается большое количество плановых медицинских вмешательств. Это гигантский отложенный спрос. Мы можем только предполагать его объем. В европейских странах, где публикуются данные об этом, после второй волны посчитали, что потребуется 8-12 месяцев, чтобы восполнить отложенный спрос на медицинские услуги. Без сомнений, эти проблемы будут очень острыми в новом сезоне.
Вакцина поможет не всем
Используемые в мире вакцины, в том числе российские, эффективны против всех циркулирующих штаммов. Но есть нюансы. Штаммы совершенствуют способность уклоняться от действий антител. И «ковид» быстрее распространяется и меняется, нежели мы охватываем вакцинацией людей во всем мире. И здесь нет разделений на Россию, Европу, Африку. Для вируса мир — это одно сообщество. И мы видим, что даже в странах, где охват вакцинацией достигает 80 и 90 процентов, случаются инфекционные прорывы, а также случаи тяжелого течения болезни и летальные исходы.
«Даже в странах, где охват вакцинацией достигает 80 и 90 процентов, случаются инфекционные прорывы»
Кроме того, не все 100% вакцинированных приобретают иммунитет к коронавирусу. А у людей старшего возраста или с определенным набором хронических заболеваний эффективность вакцин снижается быстрее. Все это в совокупности говорит нам о том, что в популяции постоянно будут люди, сохраняющие чувствительность к штаммам коронавируса.
Насчет ревакцинации однозначного мнения нет. Сейчас это больше теоретический вопрос, так как слишком мало доказательных данных, которые бы позволили сделать однозначные выводы. Эпидемиологические наблюдения свидетельствуют о том, что гуморальный иммунитет (антитела) после заболевания или вакцинации начинает снижаться уже спустя полгода. Создается риск прорывных инфекций. Отсюда рекомендация Минздрава о ревакцинации через 6 месяцев. Но это не директива, не приказ. Здесь возникает неоднозначная ситуация. В мировом медицинском сообществе о массовой ревакцинации речь не идет. Она должна индивидуализироваться и охватывать группы риска: это пожилые, люди с хроническими заболеваниями.
«Пока что все группы противовирусных препаратов не дали результатов. На ранней стадии «ковида» предложить больному пока нечего»
Что касается лечения коронавируса, то здесь пока ситуация сложнее. Есть разработки, но надо дождаться выхода клинических исследований. Пока что все группы противовирусных препаратов не дали результатов. На практике доказано, что гормоны на определенной стадии заболевания полезны, есть средства, которые блокируют развитие цитокинового шторма. Но все это относится к поздней фазе заболевания, когда человеку нужно спасать жизнь. На ранней стадии «ковида» предложить больному пока нечего.
Поэтому главное — это соблюдение мер предосторожности и немедицинская профилактика «ковида» — вот здесь данных и наблюдений предостаточно. Рекомендации могут показаться банальными: психическое здоровье, которое сильно влияет на нашу защиту от инфекционных болезней; режим труда и отдыха, релаксация в условиях живой природы, способность уйти от стрессовых ситуаций, правильное питание. Целый ряд медикаментозных подходов, которые рекомендуются при «ковиде», на самом деле об одном — о восполнении дефицита микро- и макроэлементов. Нехватка цинка, железа, витамина D формирует дефицитарное состояние, которое в итоге тоже ослабляет защиту».
Мнение спикера может не совпадать с позицией редакции
Подготовила: Юлия Воробьева
Мнение эпидемиолога, директора Института междисциплинарных медицинских исследований Европейского университета Антона Барчука о том, почему все «ковидные» прогнозы похожи на гадания, как долго на самом деле действует иммунитет и надо ли прививать детей, читайте на РБК Петербург 27.08.2021.
Источник
«В год идёт две сильные волны коронавируса – ещё волн 5-6»: пандемия продлится пять лет, прогнозирует врач Михаил Андрушкевич
Фото предоставлены Многопрофильной Клиникой Санитас
Почему больные коронавирусом не попадают в ковидный реестр после лечения в частных клиниках, из-за чего миллионы россиян боятся прививки против COVID-19, чем лечили президента США Трампа и почему этот метод не для обычных людей, когда ждать новой вспышки эпидемии после 1 сентября, в интервью Сиб.фм рассказал Михаил Андрушкевич – руководитель Клиники Санитас. По данным лаборатории его клиники, число новосибирцев, заболевших коронавирусом, в разы больше официальной статистики.
– По официальной статистике, третья волна коронавируса немного пошла на спад. И по заражаемости кривая статистики выглядит немного ниже, чем при второй волне, а по смертности выше. Статистика «Клиники Санитас» всегда давала цифры больше официальных. Как вы оцениваете третью волну?
– По нашим данным, пик заражаемости был острее и выше. В пик заражаемость была гораздо выше, чем во вторую волну.
– Сколько человек заболевали COVID-19, по вашим данным?
– Я могу сказать только по своей лаборатории. Из 6 000 анализов в день до 600-800 человек мы давали положительный результат анализа на COVID-19. В нашу лабораторию поступают анализы Искитимского района и Линёво по ОМС, везут анализы из Искитима, Линёво, наши заборные пункты в Новосибирске и ещё ряд структур.
Официальная статистика трёх волн коронавируса в России на 26 августа 2021 года – «Яндекс»
– Будет ли четвёртая волна осенью?
– Будет с высокой вероятностью, возможно, со сдвигом 3-4 месяца.
– Начало учебного года может её спровоцировать?
– В прошлую волну был резкий связанный подъём через 2-3 недели после начала учебного года. Но это будет не четвёртая волна,
а новый пик третьей волны. А четвёртая волна будет связана с новым штаммом либо с большим интервалом между волнами. Иммунитет к коронавирусу остаётся напряжённым примерно 2-2,5 месяца, а потом он начинает спадать. Коллективный иммунитет сформирован за счёт переболевших и частично за счёт вакцинации, но напряжённость его будет падать.
– Учитывая, что ожидается новый штамм, будут ли работать нынешние вакцины?
– Я рекомендую вакцинацию или ревакцинацию «Спутником V», но в зависимости от уровня антител, определённых количественным способом. Вакцина работает и против мутировавших штаммов, но не так эффективно, на 10-20 % хуже. Например, для штамма «дельта» напряжённость иммунитета требуется гораздо больше. Если раньше достаточно было 150 единиц в количественном измерении антител G по международным единицам, то в случае штамма «дельта» нужно около 500 единиц, чтобы переболеть легко и быстро.
– Почему такое большое количество россиян не хотят делать прививку, несмотря ни на что?
– Причин несколько: первая – у «Спутника» есть осложнения, связанные с нарушением гемостаза (тромбофилией). Вторая – процент заболевших после вакцинации «Спутником V» есть, а так как негативная информация распространяется гораздо сильнее, чем позитивная, то рождается определённое недоверие. По этим причинам народ не вакцинируется: боится осложнений и опасается, что прививка не поможет. А третья – наш «пофигизм»: пока сам не переболел – делать не буду, а переболел, значит, иммунитет есть – вакцинироваться не надо.
– Я бы сказал, что у многих даже какое-то агрессивное неприятие прививок?
– Я бы так не сказал,
во время третьей волны, когда начали массово заболевать и при этом летальность высокая, – народ побежал вакцинироваться.
К тому же у нас переболевших огромное количество – полагаю, больше половины населения страны. Может быть, они и не спешат вакцинироваться, надеясь на постковидный иммунитет.
– Вы считаете, что половина населения страны переболели?
– Ну, не меньше, это точно.
– Ваша оценка расходится с официальной статистикой (по данным официального сайта «Стопкоронавирус.рф» на 26 августа, с начала эпидемии в России выявлено 6 824 540 случаев заболевания COVID-19, население страны около 146 млн человек)?
– Конечно. Например, нам, частной клинике, пока не предоставили доступ для загрузки в ковидный реестр данных о больных, которых мы пролечили, соответственно, в статистику они не попадают. Есть реальная статистика, которая тоже не публикуется, по государственным больницам. Можно смотреть по летальности. Взять, например, европейскую летальность, американскую, юго-восточно-азиатскую – усреднить, и нашу летальность не скроешь. Пусть она и учитывается как смерти из-за сердечно-сосудистых заболеваний, но прирост избыточной смертности виден.
Если везде летальность 3 % от коронавируса штамма «дельта», то, умножив её грубо на 33, вы получите реальную заболеваемость.
Косвенных вариантов подсчётов очень много. Например, некоторые анализируют по запросам « Яндекса » : «что делать, если заболел коронавирусом», «как вызвать скорую» и т.д.
– Получается, что частные клиники страны не имеют возможности сдать статистику тех, кого они лечили от коронавируса?
– Кроме тех клиник, у которых есть прикреплённое население и которые лечат по ОМС на своём участке, а таких единицы.
– А в целом частных клиник, которые лечили людей от коронавируса, много?
– Нет, не много. Если берёшься лечить коронавирус – лучше иметь свои боксированные палаты и реанимацию. Нужно иметь возможность предоставлять полный цикл лечения. Схема у нас отработана, летальных исходов пока нет, процент госпитализации тех, кого мы амбулаторно лечим, минимальный. Но за спиной должен стоять свой стационар.
– У вас есть статистика: сколько за август или за июль лечили от коронавируса?
– Пока не подсчитывали, несколько тысяч, как обычно. Они попали в официальную статистику по ПЦР, потому что наша лаборатория включена в перечень РПН, а в ковидный регистр нет.
– Ещё у людей есть страх заразиться непосредственно от прививки.
– Это исключено. Но вакцинация от коронавируса (как и любая другая) довольно часто в первый период, 1-2 недели, может давать снижение иммунитета. И это увеличивает риск заражения даже при незначительном контакте. А от самой прививки заразиться невозможно, вакцина – это не вирус. Это миф. Страх после историй о том, что на следующий день после прививки заболел – а такое слышать приходится нередко. Но реально это означает, что человек или уже был инфицирован, и когда пошла иммунодепрессия после прививки – заболевание себя проявило, или имел контакт сразу после вакцинации.
– Мутации коронавируса. «Йота», «лямбда», «каппа» – какой из этих штаммов наиболее опасен?
– Мутация и штамм – это разные вещи. Вирус мутирует постоянно, тысячи мутаций в сутки. Штаммом называется только тот вирус, который дал устойчивую клиническую полосу заболеваемости. По классификации ВОЗ, вирусы делятся на вирус под наблюдением, вирус, вызывающий интерес, и вирус, вызывающий опасения. Опасения – это уже штамм. Официально я о новых штаммах пока не читал. В прессе идёт информация, что в каких-то странах началась четвёртая волна, но какой это штамм, пока нет информации.
– Американские учёные обнаружили антитело SARS2-38, которое успешно противостоит новым штаммам. Как Вы считаете, насколько это открытие поможет остановить пандемию?
– Этим способом лечили президента США Дональда Трампа. Когда Вы нарабатываете свои антитела, это не только G, там целый пейзаж антител. G вырабатывается на третью неделю, а человек, как правило, выздоравливает к 12 дню. В организме тысячи антител разных вариантов. Сама эта терапия весьма дорогостоящая. Это уже биомедицина. Это подходит для единичных случаев, таких, как президент США. На самом деле проблема связана не с тем, чем человека лечить. Лечить можно и имеющимися схемами – главное лечить вовремя и правильно. Самое страшное, что люди пропускают начало заболевания. При «дельте» нет в запасе 9-10 дней, там цитокиновый шторм начинается на 5-6 день, и концентрация вируса гораздо выше, а доступность для тех же самых антител ниже.
– Ещё один вопрос, который мучает людей: когда закончится коронавирус?
– Мы недавно считали в нашей лаборатории – у нас вышел примерный срок 5 лет.
– Уже второй год, были надежды на вакцинирование. Но волна за волной, и конца-края не видно.
– Видимо, осталось ещё немного потерпеть. Вакцинация может усиливать селекцию устойчивого вируса. Если напряжённый иммунитет – вирус погибает и не распространяется. Но когда иммунитет падает (а он падает – устойчивого не удалось добиться), и на фоне слабого иммунитета идёт искусственный отбор сильных мутаций. Слабая мутация от слабого иммунитета погибает, а сильная воспроизводится. Сама вакцинация, об этом предупреждали, при определённом развитии событий даже стимулирует возникновение более сильных штаммов. И, возможно, дело не только в вакцинации, а в массовом дефекте иммунитета, который связан то ли с экологией, то ли со сменой климата. Или с техногенными катастрофами. Перед эпидемией, например, в ряде регионов наблюдали резкий рост вирусных пневмоний другой этиологии.
Возможно, люди просто достали планету.
– Почему именно 5 лет? Чем обусловлен этот срок? Сколько ещё волн в предстоящие 3 года Вы прогнозируете?
– В год идёт две сильных волны, получается, ещё волн 5-6. Каждая новая волна сильнее, но короче. Коронавирус SARS-CoV-2 выдаёт очень умные мутации. Клиника меняется, новые осложнения. Если сравнивать с «испанкой» – она катилась по земному шару два года, было две волны, и исчезла сама. Предпосылок исчезновения не было. Но у «испанки» была очень высокая летальность и молниеносное течение (сейчас есть предположение, что «испанка» была коронавирусом, а не гриппом). Мы предположили пять лет, но не исключаем и того, что он может и внезапно исчезнуть.
Справка: Михаил Михайлович Андрушкевич – руководитель многопрофильной «Клиники Санитас», новосибирский врач-хирург, специалист в сфере организации здравоохранения и общественного здоровья.
Хотите видеть больше интересных новостей?
Добавьте наш канал в избранное в Google News и Яндекс Новости:
Источник
