Бывает ли осенью энцефалитный клещ

7 мифов о клещах и клещевом энцефалите. Как уберечь себя осенью?

18:19, 15 сентября 2017г, Медицина 3151

В сентябре следует быть особенно осторожными на прогулке в лесу или в парке. Клещи начинают проявлять активность уже в конце августа, а пик их жизнедеятельности приходится на период с сентября по октябрь. Связано это, в большей степени, с погодой.

Идеальные условия для клещей – не жаркие деньки (от 10 до 22 градусов тепла) и влажность воздуха около 70-80 процентов. Поэтому осенью их активность повышается. Зачастую, среди людей бытует неверное представление о клещах и заболеваниях, разносчиками которых они являются.

Ложные и правдивые утверждения прокомментировала врач-инфекционист Любовь Чевтаева, работающая в НУЗ «Узловая поликлиника на станции Алтайская ОАО «РЖД».

1. Вирус энцефалита переносят только клещи.

Клещ, впившийся в инфицированное животное, получает вирус с кровью, который затем в его слюнных железах размножается. Возбудитель распространяют птицы, крысы, дикие копытные животные и даже домашний скот. Поэтому человек может заразиться, выпив сырого козьего или коровьего молока.

Любовь Чевтаева: наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита служит плановая вакцинация. Ее схема заключается в том, что первая прививка ставится осенью, а вторая весной. Для выработки длительного иммунитета к вирусу необходимо сделать третью инъекцию через год.

2. Распространителями вирусов могут быть любые клещи.

Это утверждение верно только отчасти. Переносить опасный вирус могут два вида насекомых: таежные и лесные европейские клещи. Среди них существуют безвредные.

Любовь Чевтаева: отличить инфицированных насекомых от неинфицированных возможно только в лабораторных условиях. По этой причине каждого клеща следует воспринимать как опасность и угрозу здоровью.

3. Клещи живут на деревьях.

Это утверждение неверно. Виды клещей, которые переносят вирус энцефалита, распространены в траве не выше полуметра от земли. Находиться на лугу или в открытом поле в пик их активности столь же опасно, сколько и в лесной чаще.

Любовь Чевтаева: на высоких деревьях клещей нет, но на небольших кустарниках они встречаются также часто, как и в траве.

4. Впившееся насекомое должен вытаскивать только врач.

При укусе инфицированного клеща ход заболевания зависит от количества вируса, которое успело попасть в кровь человека. Вопрос времени в этом случае имеет большую значимость. Ведь, чем меньше часов прошло с момента присоса, тем меньше вируса попало в кровь человека. Если нет возможности немедленно обратиться к врачу, то необходимо самостоятельно вынуть насекомое.

Любовь Чевтаева: Вынимать клеща следует правильно. Сейчас в аптеках можно приобрести специальный выкручиватель и другие необходимые средства для оказания первой помощи.

5. Клещ отцепится, если смазать маслом область вокруг него.

По-видимому, предположение основано на том, что насекомое ощутит нехватку воздуха и ослабит прикус. Клещ дышит через отверстия, расположенные на брюшке.

Любовь Чевтаева: Этим методом пользуется большое количество людей, но он представляет опасность. Масло нарушает дыхательные пути клеща и в кровь выделяется еще большее количества вирусных возбудителей.

6. Гарантированная защита от клещей – применение репеллентных средств.

Это утверждение неверно. Репелленты в борьбе с клещами признаны инфекционистами низкоэффективными.

Любовь Чевтаева: Защитные средства, в большинстве случаев, наносятся на открытую кожу, а насекомое цепляется за одежу или обувь человека.

7. Существуют таблетки, заменяющие вакцину.

Препараты, действительно, продаются в аптеках и рекламируются производителями как действенные средства, подавляющие вирусы. Однако они не обеспечивают полной ликвидации возбудителей.

По данным ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии г. Новоалтайска» с 22 марта 2017 года по настоящее время за помощью в Новоалтайске после присоса клеща обратились 292 человека.

Источник

Опасны ли клещи осенью?

Опасны ли клещи осенью? — пробуем разобраться.

Врага нужно знать «в лицо». Итак, самое главное – клещи в сентябре-октябре активны так же, как и в конце весны. Найти источник питания в лесу клещу помогает превосходное обоняние. Определить, голодный клещ или нет, можно невооруженным глазом. Когда он насытится, то его тельце увеличивается и приобретает яйцеобразную форму, меняет окраску с бурой на красную. А до тех пор его «фигура» плоская и имеет бледный вид. Тельце паразита имеет головку и туловище. Особенность строения его кожных покровов позволяет поглощать большие количества крови и увеличивать свою массу в 100 раз. Такой эффект достигается за счет того, что твердые покровы туловища кровососа чередуются с эластичными, собранными в складки. На тельце сверху имеется защитный щиток. У самцов он закрывает все тельце, а у самок – только его часть. Эти паукообразные имеют 4 пары конечностей. Каждая из них заканчивается коготком и присоской. Именно благодаря этому они свободно передвигаются по деревьям и кустарникам, одежде человека и шерсти животного. Визуально самцы и самки различаются как по размеру, так и по цвету: самцы мельче самок, их покровы имеют коричневый цвет. Щиток у самки клеща также коричневого цвета, а оставшаяся часть тельца – бурая. Клещ имеет острый хоботок. Находиться в теле жертвы он может достаточно долго. Особенно это утверждение справедливо для самок. Тогда опасность особенно велика. Существуют определенные периоды, в которые активность клещей ярко выражена: с апреля по июнь, с августа по октябрь. Первый сезон клещей начинается весной, когда температура воздуха прогревается приблизительно до +10 градусов.

Взрослый кровосос.

Взрослый кровосос опасен в любое время года, но особенно весной и осенью. Клещи выходят из сонного состояния и поджидают подходящего случая, чтобы насытиться. Данный период активности продлится, где-то до середины июня. После этого последует пауза. С конца августа начнется вторая волна активности клещей. Ее продолжительность зависит от того, какая погода установится. Если осенний сезон выдастся теплым, то клещи в октябре будут представлять не меньшую опасность, чем в мае. Клещи прячутся в траве. Почему-то многие считают, что клещи попадают на человека с деревьев. Это мнение ошибочно. Такие случаи бывали, но они являются скорее исключением, чем правилом. Эти паразиты обожают высокую траву, которой в лесах предостаточно. К их излюбленным местам относят ивняк и опушки. Клещ обычно попадает на обувь и одежду человека с травы или кустарника, а затем начинает передвигаться вверх. Ученые утверждают, что клещи ползут именно в таком направлении, ища уязвимые места. Собираясь на прогулку или за грибами, уделите особое внимание своей одежде. Именно она сможет защитить вас, поскольку укус клеща в сентябре-октябре может стать причиной больших неприятностей.

Внимание! Клещи в лесу распространены неравномерно. Обычно их много там, где есть животные и птицы. Клещи концентрируются вдоль естественных мест передвижения млекопитающих. А еще, кровосос не прочь получить и городскую «прописку», так что не удивляйтесь, если встретите этого врага в городском парке, на даче, около водоемов. В этих местах много травы, где клещ может поджидать вас. Они любят влажный воздух так же, как и комары. Также клещи осенью скапливаются на упавших старых деревьях и залежах валежника. Когда будете проходить вблизи подобных мест, осмотрите себя. Замеченных клещей нужно аккуратно убирать с одежды.

Внимание! Запах человека клещи чуют за 12-14 метров. Они способны перемещаться вместе с ветром, поэтому преодолеют это расстояние за считанные секунды. На растении клещ стремится расположиться так, чтобы передняя пара конечностей при приближении потенциального кормителя могла легко вытянуться вперед. Такую позу называют позой ожидания.

Как нападает клещ

Когда клещ попадает на потенциального кормителя, он начинает перемещаться по нему при помощи коготков и присосок. Он ищет незащищенный участок кожи, к которому сможет присосаться. У человека наиболее подверженными опасности местами, на которые при осмотре обращают внимание в первую очередь, считаются: шея, грудь, подмышечные и паховые впадины. Присосавшись, клещ выделяет вещество-анестетик. Поэтому укус обычно не сопровождается болевыми симптомами. Часто жертва даже не замечает, что к ней прицепился клещ. Когда пройдет несколько часов после прикрепления, его головка уже целиком погрузится в кожу, а тельце раздуется от высосанной крови. Слюнные железы клеща – именно то место, в котором может содержаться возбудитель энцефалита или другого заболевания. Поэтому, если клещ заражен, то возбудитель попадает в кровь вместе с его слюной. Главное не паниковать: правильный метод – удаления кровососа.

Если вас укусил клещ, примите срочные меры

Присосавшегося клеща нужно как можно скорее удалить. При этом необходимо быть очень осторожным – нельзя надавливать или тянуть. Через несколько минут воспользуйтесь петлей из прочной нитки. Осторожно раскачивая петлю, начинайте вытягивать клеща. Старайтесь его не раздавить, потому что при этом возбудитель болезни имеет возможность проникнуть в вашу кровь, если не сделал этого ранее. Важно правильно извлечь клеща. При извлечении клеща, очень важно не отрывать голову.

Обезопасить себя очень просто

Высокая активность клещей в сентябре-октябре обязывает помнить о мерах безопасности, которые помогут сохранить здоровье: в лес выбирается плотная закрытая одежда; обувь плотная и закрытая; брюки должны быть с резинкой внизу, чтобы плотно прилегали к ноге и не давали возможности клещу подобраться к коже; обязательная защита для рук – куртка/ветровка с прилегающими к запястью манжетами. Важным одним профилактическим мероприятием является постоянный осмотр одежды. Проводить его следует каждые полчаса. Обнаружение клеща во время самостоятельного осмотра, позволит своевременно снять его с одежды и предотвратить укус. На простой однотонной одежде светлого цвета клещи хорошо заметны. Избегайте участков с травяной растительностью – это ключевое правило поведения в лесу, когда активность клещей повышена. Старайтесь ходить по протоптанным дорожкам и тропинкам. Так вы уменьшите вероятность попадания клеща на одежду с травы.

Когда заканчивается сезон клещей – с наступлением июльской жары и ноябрьских заморозков клещи перестают представлять опасность для человека.

Если клещ вас все-таки укусил, стоит сдать его на экспертизу.

В Минске экспертиза проводится в городском центре гигиены и эпидемиологии в отделении паразитологии с понедельника по пятницу с 8.30 до 18.00. А также в выходные – с 8.30 до 14.00.

Адрес: Республика Беларусь, 220013, г.Минск, ул. Петруся Бровки, 13, корпус 1, телефон 8(017) 202-08-61
Факс: 8 (017) 202-08-90
e — mail : minsk @ minsksanep

УЗ «1-я городская детская поликлиника»

Источник

Энцефалит клещевой — симптомы и лечение

Что такое энцефалит клещевой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Клещевой энцефалит — это острое и хроническое природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом клещевого энцефалита, который приводит к остролихорадочному состоянию, поражению различных отделов нервной системы в виде вялых парезов и параличей. Как правило, является трансмиссивным, т. е. передаётся кровососущими насекомыми.

Основные признаки признаки клещевого энцефалита: слабость, тяжесть в голове, головные боли, повышение температуры тела до 38-39 °C, боли в мышцах и суставах, тошнота, рвота и нарушение координации.

Краткое содержание статьи — в видео:

Этиология

Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 году Л. Зильбером.

Род — Flavivirus (группа В)

Вид — вирус клещевого энцефалита, который делится на шесть генотипов (наиболее значимы дальневосточный, урало-сибирский и западный).

Клещевой энцефалит представляет собой РНК-вирус, который локализуется в нервной ткани. Он имеет сферическую форму 40-50 нм в диаметре. Содержит нуклеокапсид, окружённый наружной липопротеидной оболочкой со встроенными в него шипиками гликопротеида (способны склеивать эритроциты).

При пониженных температурах хорошо сохраняется, устойчив к высушиванию (при низких температурах), в молоке (в т. ч. в холодильнике) сохраняется до двух недель, в масле и сметане — до двух месяцев, при комнатной температуре инактивируется в течение 10 дней, при кипячении гибнет за две минуты, при температуре 60°C утрачивает свойства через 20 минут. Бытовые дезинфектанты и ультрафиолет также приводят его к быстрой гибели. Антибиотики влияния не оказывают [1] [2] [6] [10] .

Эпидемиология

Природно-очаговое заболевание. Ареал распространения охватывает Сибирь, Дальний Восток, Урал, Европейскую часть России, а также Европу.

Основные резервуары инфекции — иксодовые клещи Ixodes persulcatus (таёжные клещи) и Ixodes ricinus (собачьи клещи), иногда другие представители иксодовых клещей.

Второстепенный резервуар вируса в природе — теплокровные млекопитающие (зайцы, белки, бурундуки, мыши, лисы, волки, козы и другие) и птицы (дрозд, снегирь, теререв и другие).

Самки клещей способны передавать приобретённые возбудители вируса потомству, что обеспечивает постоянный уровень заразности данных членистоногих и циркуляцию возбудителя.

В одном клеще может содержаться до 10 10 вирусных частиц, а попадание всего 1:1000000 доли в организм человека вполне может привести к развитию заболевания. Чем упитаннее клещ, тем больше в нём концентрация вируса.

Основной круг циркуляции вируса: клещи — прокормители (животные и птицы) — клещи. При заражении человека цикл прерывается, так как после попадания вируса в организм человека он прекращает своё распространение (биологический тупик).

Для заболевания характерна осенне-летне-весенняя сезонность в средней полосе, обусловленная пиками активности клещей в зависимости от природно-климатических условий. Иногда регистрируются случаи активизации клещей и заболеваний в зимнее время при оттепелях.

Места обитания клещей — лиственные и смешанные лиственно-хвойные леса с выраженным кустарниковым и травяным покровом, а также тропинками животных, являющихся прокормителями клещей.

Пути заражения

Заражение происходит при нападении клещей на людей в пригородной зоне, полях, лесах, дачных участках во время отдыха, сбора грибов. Нередко случаи заражения регистрируются и в самих городах: в парковых зонах, области газонов. Возможен механический перенос клещей на одежде, вещах, продуктах и их переползание на людей, не бывающих на природе.

Механизмы передачи:

• Трансмиссивный — при укусе и кровососании клещей (причём самки насыщаются кровью до нескольких дней и могут увеличиваться в размерах до 120 раз, а самцы обычно пьют кровь всего несколько часов и часто незаметны), а также при обнаружении ползающего клеща, который уже напился крови и покидает прокормителя. Заражение может произойти с первых минут присасывания клеща, хотя при увеличении длительности кормления эта вероятность возрастает. Также возможно заражение при раздавливании и втирании останков клеща — контаминация.
• Фекально-оральный — алиментарный путь через употребление некипячёного свежего молока, например, инфицированных коз и коров, а также сметаны и масла.
• Редкие пути — при переливании крови, пересадке органов, грудном вскармливании, воздушно-капельно при аварии в лаборатории, трансплацентарно (внутриутробно) и иными способами [1][3][6][8][10] .

Действия при укусе клеща

При обнаружении присосавшегося клеща не следует отрывать клеща, уничтожать его или раздавливать. Необходимо незамедлительно обратиться в травматологическое отделение (если это возможно в короткие сроки), где клеща извлекут и отправят на исследование — это поможет оценить риски и принять решение о необходимости профилактического лечения и наблюдения.

Если нет возможности своевременно посетить травматологическое отделение, то следует самостоятельно удалить клеща при помощи специального устройства или обычным пинцетом с острым концом.

При удалении клеща пинцетом необходимо захватить паразита как можно ближе к голове и медленно равномерно потянуть вверх. Нельзя дёргать или перекручивать клеща, поскольку это может привести к отрыву частей его рта. После извлечения следует проверить целый ли клещ — если части насекомого осталась в коже, то нужно постараться аккуратно извлечь их пинцетом или иглой. Если это не удаётся, то нужно оставить их в покое, обработать место укуса и руки антисептиком (спиртом или водой с мылом) и обратиться в травматологическое отделение, где специалисты извлекут остатки клеща.

Клеща следует оставить живым, поместив в баночку, бутылёк, пакет или другие ёмкости, из которых он не сможет выбраться — это нужно для анализа.

Не следует использовать народные методы извлечения — смазывание клеща маслом, лаком, вазелином, прижигание.

Также параллельно необходимо обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии. Это нужно сделать, не дожидаясь результатов исследования клеща. Врача-инфекциониста следует посетить также и в том случае, если в течение одного месяца появляются характерные для клещевой инфекции симптомы.

Симптомы клещевого энцефалита

Клиническая картина заболевания может различаться в зависимости от серотипа вируса: как правило, более тяжело протекает Дальневосточный и Сибирский варианты; течение болезни в Европейской части РФ и Европе отмечается более мягким и благоприятным течением.

Инкубационный период — от 1 до 35 дней (в среднем 2-3 недели), чёткой зависимости тяжести болезни и срока инкубации нет.

Схематично течение болезни в остром периоде можно разделить на шесть стадий:

• заражение;
• инкубационный период;
• продромальный период (появление предвестников заболевания);
• лихорадочный период;
• ранняя реконвалесценция (выздоровление);
• восстановительный период.

Первые признаки клещевого энцефалита

Чаще всего заболевание протекает в скрытой или лёгкой форме, проявляющейся небольшим повышением температуры тела, слабой головной болью без чёткой локализации, общим недомоганием и нарушениями сна (до 90% всех случаев).

Иногда в случаях более выраженного течения болезнь начинается выраженных с продромальных явлений в виде познабливания, слабости, тяжести в голове, диффузных головных болей слабой интенсивности в течение 1-2 дней.

Развитие заболевания

Затем заболевание манифестирует резким повышением температуры тела до 38-39°C, резкого озноба, потливости, выраженных головных болей распирающего характера, нередко сопровождающихся тошнотой, рвотой и нарушением координации. Больной заторможен, апатичен, вяло реагирует на внешние раздражители. Его лицо, шея и грудь гиперемированы. Возможно появление болей в различных участках тела, мышцах и суставах, иногда возникают фасцикулярные подёргивания. В дальнейшем нарастает слабость, повышение потливости, колебания (лабильность) артериального давления, парестезии (онемения) отдельных участков тела без нарушения двигательных функций. Появляются симптомы поражения мозговых оболочек, таких как ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

При алиментарном заражении (через пищу) возможны боли в животе, диарея, появление плотного белого налёта на языке, а также двухволновая лихорадочная реакция:

• непродолжительная первая волна лихорадки в течение 2-3 дней;
• второй подъём температуры после недельного «перерыва» (как правило, более тяжёлый и продолжительный).

При благоприятном течении указанные признаки постепенно регрессируют, иногда оставляя после себя резидуальные (остаточные) явления различно выраженности и продолжительности.

В отдельных случаях симптоматика нарастает и проявляется в виде выраженного токсикоза, появления очаговой симптоматики, парезов, нарушения сознания, дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы. Прогноз в таких случаях серьёзен.

При хроническом течении болезни возможен широкий полиморфизм клинических проявлений, однако чаще наблюдаются следующие признаки:

• кожевниковская эпилепсия — гиперкинезы (непроизвольные активные сокращения мышц) в острой стадии болезни, локальные клонические судороги в мышках лица, пальцев рук и плечевого пояса, дрожание, нарушение координации, генерализованные судорожные припадки, снижение интеллекта, психические нарушения;
• полиомиелитические признаки — возникают через несколько месяцев (реже лет) после перенесённой острой формы, появляяются нарастающей слабостью и атрофией мышц плечевого пояса с последующим расхождением вверх и вниз (вялые параличи);
• боковой амиотрофический склероз — вялые атрофические параличи верхних конечностей, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, нарушения разговора, принятия пищи и воды [2][4][6][7][9] .

Патогенез клещевого энцефалита

Входные ворота — поврежденная клещом кожа, слизистые оболочки кишечника, желудка, редко конъюнктива глаза (при размазывании клеща и не помытых руках).

Вирусемия — попадание вируса в кровь и его распространение в организме — проходит два этапа.

Гематогенным путём вирус попадает в головной мозг, где активно размножается, попутно, более медленно продвигаясь по лимфатическим путям, сенсибилизирует (повышает чувствительность) сегментарные участки тканей — часто в этих местах выявляются более значимые неврологические изменения.

После фазы размножения в нервной ткани вирус снова попадает в кровь и вызывает повторную сенсибилизацию уже предварительно сенсибилизированных тканей. Это ведёт к специфической аллергической реакции, альтерации (функциональному повреждению) нервных клеток и нарушению микроциркуляции. В различных отделах нервной системы образуются очаги микронекроза, поддерживаемые генерализованным воспалительным процессом в нервной ткани (с преимущественным вовлечением центральных отделов), что и определяет выраженность симптомов заболевания.

Благодаря цитопатическому действию вируса клещевого энцефалита (дегенеративному изменению) происходит депрессия выработки и снижение содержания циркулирующих Т-лимфоцитов, а также запоздалая реакция пролиферации В-лимфоцитов (иногда только к трём месяцам), т. е. развивается иммунодефицитное состояние, поддерживающее развитие патологических изменений головного мозга. Развивающийся иммунный ответ дезактивирует вирусные частицы вначале в межклеточном пространстве, затем при присоединении системы комплемента разрушает инфицированные клетки.

В некоторых случаях вирус запускает механизмы уклонения от иммунного ответа (особенности отдельных штаммов вируса, антигенный дрейф, индивидуальные особенности иммунологической реактивности человека и другое), что обуславливает возможность его длительного нахождения в организме и формирования хронических форм.

После перенесённой инфекции с выздоровлением остаётся стойкий (возможно пожизненный) иммунитет [1] [7] [8] .

Классификация и стадии развития клещевого энцефалита

Заболевание классифицируют по клиническим формам, длительности, степени тяжести.

Формы клещевого энцефалита

Выделяют острый и хронический клещевой энцефалит. Острый энцефалит подразделяется на инапарантную, лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиоэнцефалитическую, полиоэнцефаломиелическую, полиомиелитическую и двухволновую формы.

Инапарантная (скрытая) форма — выявление специфических маркеров инфекции в крови при отсутствии или минимальной выраженности клинических проявлений.

Лихорадочная форма — внезапное повышение температуры тела до 38-39 °C, тошнота, иногда рвота, повышенный тонус затылочных мышц без изменений состава ликвора (менингизм), общая слабость, потливость продолжительностью около недели. Как правило, заканчивается благоприятно, после возможен средней продолжительности астеновегетативный синдром.

Менингеальная форма (наиболее частая манифестная форма) — возникновение всех проявлений лихорадочной формы с добавлением патологических симптомов раздражения мозговых оболочек, выраженного токсикоза. Иногда при присоединении преходящей рассеянной неврологической симптоматики происходит изменение сухожильных рефлексов, анизорефлексия (неодинаковость рефлексов), асимметрия лица и другое. Изменения ликвора характеризуются повышением внутричерепного давления до 300 мм вод. ст., выявляется лимфоцитарный плеоцитоз до 300-900 клеток в 1 мкл, повышается уровень белка до 0,6 г/л, содержание сахара не изменяется. В целом продолжительность болезни — около 20 дней, чаще протекает благоприятно, возможны остаточные явления в виде внутричерепной гипертензии, головных болей, субфебрилитета до 2-3 месяцев.

Менингоэнцефалитическая (очаговая и диффузная) форма — тяжёлая, жизнеугрожающая форма заболевания. При диффузном поражении на первый план выходят токсические и общемозговые симптомы, развитие судорог, нарушения сознания различной выраженности, иногда до комы. При очаговом поражении на фоне общемозговой и токсической симптоматики развиваются двигательные нарушения — центральные парезы (как правило, полностью обратимые).

Полиоэнцефалитическая форма — нарушения глотания, питья, речи, различные нарушения зрения, иногда подёргивания языка, при попытке пить вода выливается через нос, возможен парез мягкого нёба. Характерными проявлениями являются нарушения дыхания центрального типа, сосудистый коллапс и паралич сердца, что ведёт к летальному исходу. При благоприятном течении характерен длительный (иногда более года) астенический синдром.

Полиоэнцефаломиелическая форма — крайне тяжёлое течение, характеризуется поражением черепных нервов, параличом сердца и дыхания с летальностью до 30%. В остальных случаях — высокая вероятность параличей и перехода заболевания в хроническую форму

Полиомиелитическая форма — вялые параличами мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, периодические нарушения чувствительности этих областей, атония. Очень показателен т. н. синдром «свислой головы», когда больной не может удержать голову в вертикальном положении. Иногда вследствие поражения диафрагмы страдает дыхание, что достаточно опасно. Течение данной формы длительное, восстановление функции поражённых отделов не всегда проиходит в полном объёме.

Двухволновое течение с указанием формы второй волны — первая волна лихорадки в течение недели с комплексом общемозговых и интоксикационных нарушений, затем период мнимого благополучия продолжительностью 1-2 недели, и наступление второй волны повышения температуры тела, сопровождающейся развитием менингеальной и очаговой симптоматики, как правило, без тяжёлых последствий.

Хронический клещевой энцефалит

• гиперкинетическая форма — эпилепсия Кожевникова, миоклонус-эпилепсия, гиперкинетический синдром.
• амиотрофическая форма — полиомиелитический и энцефалополиомиелитический синдром, а также синдром рассеянного энцефаломиелита и бокового амиотрофического склероза.
• редко встречающиеся синдромы.

По течению

• острая форма — 1-2 месяца;
• острая затяжная (прогредиентная) — до 6 месяцев;
• хроническая — более 6 месяцев,

Степени тяжести клещевого энцефалита

• лёгкая — с сохранением трудоспособности;
• среднетяжёлая — инвалидность III группы с частичным сохранением трудоспособности;
• тяжёлая — инвалидность I и II групп, часто отсутствие трудоспособности [1][4][5] .

Хронический клещевой энцефалит обусловлен длительным нахождением в организме вируса клещевого энцефалита. Чаще он развивается в детском и молодом возрасте. Выделяют четыре формы:

• инициальную — продолжение острого процесса;
• раннюю — в течение первого года;
• позднюю — после года от острой формы;
• спонтанную — без острого периода.

Осложнения клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит сам по себе является серьёзным заболеванием, которое иногда приводит к смерти человека. Однако на фоне его протекания возможны дополнительные осложнения, значительно усугубляющие прогноз:

• отёк-набухание головного мозга с развитием комы, нарушения функции дыхания и кровообращения (высока вероятность летального исхода);
• кровоизлияние в мозг (часто приводит к мгновенной смерти);
• восходящий паралич Ландри — развитие вялых параличей с последующим поражением бульбарных центров, приводящее к смерти;
• неспецифические инфекционно-токсические и воспалительно-бактериальные осложнения (миокардит, отит, пневмония, сепсис) [1][3][5][10] .

Диагностика клещевого энцефалита

Лабораторная диагностика

1. клинический анализ крови — нормопения (нормальное содержание лейкоцитов) или умеренный лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз;
2. иммуноферментый анализ крови и ликвора — выявление специфических IgM в острой, подострой или хронической стадии, изолированное выявление IgG как показатель перенесённого процесса с выздоровлением, комбинации IgM и IgG;
3. полимеразная цепная реакция крови и ликвора — выявление нуклеиновых кислот вируса клещевого энцефалита как показатель активно протекающей инфекции;
4. спинномозговая пункция:
5. цитологические показатели — подсчёт количества и качества клеток (лимфоцитарный или смешанный цитоз от 10 до 1000 клеток в мкл);
6. биохимические исследования ликвора — уровни общего белка, глюкозы и хлоридов;

МРТ головного мозга — очаги глиоза и нейродегенерации.

Электроэнцефалография — метод исследования электрической активности мозга путем размещения электродов в определенных зонах на поверхности головы [1] [2] [3] [6] [9] .

Дифференциальная диагностика

• энцефалиты и менингиты другой инфекционной этиологии (менингококковый, герпетический, паротитный, листериозный, коревой и т. д.);
• опухоли головного мозга;
• абсцесс головного мозга;
• клещевой боррелиоз;
• деменция;
• травматические повреждения центральной нервной системы [1][2][10] .

Лечение клещевого энцефалита

При развитии заболевания специфического высокоэффективного этиотропного лечения не существует.

В остром периоде показан покой со строгим постельным режимом, дезинтоксикационная терапия, рациональное питание, применение витаминов, средств улучшения мозгового кровообращения, гормонотерапия. При необходимости пациента могут перевести в палату интенсивной терапии, назначить применение спазмолитических и расслабляющих препаратов.

Симптоматическая и патогенетическая терапия

В качестве мер симптоматической и патогенетической терапии в остром периоде применяют:

• внутривенное введение изотонических растворов при интоксикации;
• нестероидные противовоспалительные средства при повышении температуры тела и для профилактики судорожного синдрома;
• антигистаминные средства (противоаллергические);
• антиагреганты и средства улучшения микроциркуляции.

Иногда на практике используются средства иммунотерапии, специфические иммуноглобулины, гамма-глобулины — их применение в какой-то мере может снизить выраженность проявлений клещевого энцефалита и тяжесть отдалённых последствий, однако кардинально на исход заболевания эти препараты повлиять не могут.

Восстановительное лечение

В подострый и отдалённый период для ускорения выздоровления и восстановления нарушенных функций применяются (преимущественно в странах СНГ и РФ):

• антиоксидантные средства;
• нейропротективные средства;
• витаминотерапия.

В хроническую фазу болезни возможно применение иммуностимулирующей и витаминной терапии, антигипоксантов и адаптагенов.

За переболевшими независимо от тяжести заболевания устанавливается диспансерное наблюдение сроком до трёх лет с периодическим осмотром невролога и обследованиями (по показаниям) [3] [4] [5] .

Прогноз. Профилактика

При инапарантных, лёгких формах заболевания прогноз, как правило, благоприятный. При развитии более серьёзных форм болезни не исключено формирование достаточно длительных, иногда пожизненных остаточных явлений, сопровождающихся астено-невротическими проявлениями, головными болями различной интенсивности, снижением умственной и физической работоспособности. При тяжёлых формах прогноз неблагоприятен.

Вакцинация против клещевого энцефалита является наиболее эффективной профилактической мерой, позволяющей предупредить развитие заболевания. Проводится с применением любой зарегистрированной вакцины от клещевого энцефалита. Как правило, выполняется сначала осенью, потом весной, затем следующей весной через год, после чего показана последующая ревакцинация раз в три года (возможно определение уровня защитных антител и коррекция графика). Такая схема даёт практически гарантированную защиту от развития болезни при заражении. Имеются экстренные схемы вакцинации, однако их эффективность ниже основных.

При укусе инфицированным клещом невакцинированного человека в России прибегают к введению иммуноглобулина, однако его эффективность и безопасность стоят под сомнением.

Экстренная вакцинация

Экстренная вакцинация проводится, если человек в прошлом не болел клещевым энцефалитом и не был вакцинирован. Назначается лицам, планирующим выезд в местность, эндемичную по клещевому энцефалиту (туристам, геологам, студентам и др.) за 1-2 месяца до выезда. Вакцину, как правило, делают дважды с интервалом в 1-2 месяца. После укуса клеща введение вакцины не рекомендуется.

Экстренная профилактика специфическим иммуноглобулином против клещевого энцефалита проводиться только в СНГ и РФ до укуса клеща (предэкспозиционная профилактика) и в течение 96 часов после укуса. Защитное действие развивается в течение суток и продолжается до одного месяца, после чего необходимо повторное вакцинирование.

Подобная профилактика имеет множество противопоказаний, например возможно развитие шокового состояния. Кроме того, она не гарантирует 100 % защиты. Во время первого триместра беременности введение иммуноглобулина противопоказано, во 2-3 триместре беременности его применение возможно по жизненным показаниям после консилиума и информированного согласия беременной о возможных рисках.

Меры неспецифической профилактики аналогичны профилактике клещевого боррелиоза:

• во время посещения лесопарковой зоны стоит надевать защитную плотную одежду, а также использовать репелленты, отпугивающие клещей;
• периодически осматривать кожные покровы и одежду (раз в два часа);
• проводить централизованную обработку лесных и парковых угодий средствами борьбы с клещами.

При обнаружении присосавшегося клеща нужно незамедлительно обратиться в травматологическое отделение для его удаления клеща и отправки на исследование. Также параллельно необходимо обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии [2] [7] [9] .

Источник