Затишье перед вирусным штормом: в России прогнозируют сложную осень
Новая, четвертая, волна коронавируса придет в Россию в течение трех ближайших месяцев. Такой прогноз озвучил ведущий исследователь в области молекулярной биологии, вирусологии и иммунологии, академик РАН Петр Чумаков. В Петербурге, согласно математическому моделированию Центра НТИ СПбПУ, подъем заболеваемости может начаться уже в середине сентября.
РБК Петербург подготовил серию публикаций о том, что ждет страну осенью, от чего зависит характер и время нового подъема заболеваемости и на что ориентироваться, принимая решение о вакцинации или ревакцинации. Мнения опрошенных изданием экспертов о том, какой сценарий пандемии наиболее вероятен, разошлись.
Александр Соловьев, ведущий эксперт Национальной медицинской ассоциации по развитию экспертной деятельности в сфере лабораторной диагностики «МедЛабЭксперт»:
«Весь период пандемии коронавирус отлично приспосабливается к нашим клеткам, чтобы быстрее проникнуть в организм и инфицировать его. Процесс его эволюции продолжается, и мы еще не видим полной картины. Мы все еще мало о нем знаем и опаздываем в гонке с ним. Например, в России очень малая доля проб на «ковид» подвергается процедуре геномного секвенирования, которая позволяет своевременно обнаруживать новые штаммы и на основании этих данных делать прогнозы.
«В России очень малая доля проб на «ковид» подвергается процедуре геномного секвенирования»
Для сравнения приведу два примера. В апреле впервые были обнаружены штаммы дельта. В России фактически до конца мая говорили, что массового распространения он не имеет. А летом мы получили колоссальное распространение этого вида COVID-19 по всей стране. Целый ряд регионов фактически не предпринял никаких особенных мер. Кое-где запретили массовые мероприятия, но для дельты массовое мероприятие — это 10+ человек в закрытом помещении. В то же время вспышка дельты в Китае с 27 мая по 18 июня повлекла локальный локдаун и тотальное тестирование. 30 млн тестов было сделано за несколько недель. Выявлены бессимптомные носители, и каждый случай заражения был прослежен до первого, индексного, каждую пробу подвергли геномному секвенированию. Так вот всего 168 случаев продемонстрировали цепочку распространения в несколько поколений, на которой обнаружена 31 мутация — и 4 из них закрепились.
В России на конец мая-начало июня было проведено не более 10 тысяч проб при том, что в день официально выявляли до 25 тыс. случаев COVID-19. Сложно даже представить, как в России или Великобритании (странах, где дельта получила безудержное распространение) мутировал вирус, какие варианты закрепились и с чем в итоге мы столкнемся в будущем.
Все для инфекционного фронта
Ухудшение эпидемиологической ситуации начнется в конце сентября — начале октября. Скажется начало учебного сезона, окончание отпусков — повысится уровень социальных контактов у людей, которые долгое время были разобщены. Станут больше себя проявлять сезонные вирусные инфекции, в том числе грипп. В прошлом году благодаря беспрецедентным мерам во всем мире наблюдалось снижение числа респираторных заболеваний. Для детей младшего возраста, родившихся в последние полтора года, это означает, что они в принципе с ними еще не встречались. Поэтому реакция будет гораздо более выраженной, и это заставляет переживать за эпидемиологическое благополучие в это время.
«Дети младшего возраста, родившиеся в последние полтора года, в принципе с респираторными заболеваниями еще не встречались»
Второй год здравоохранение, по сути, работает на два фронта. Огромные ресурсы отданы под одну единственную нозологию — COVID-19. И на пиках волн мы практически полностью прекращаем в некоторых субъектах оказание плановой медпомощи. Это приводит к задержкам программ онкоскрининга, диспансеризации, накапливается большое количество плановых медицинских вмешательств. Это гигантский отложенный спрос. Мы можем только предполагать его объем. В европейских странах, где публикуются данные об этом, после второй волны посчитали, что потребуется 8-12 месяцев, чтобы восполнить отложенный спрос на медицинские услуги. Без сомнений, эти проблемы будут очень острыми в новом сезоне.
Вакцина поможет не всем
Используемые в мире вакцины, в том числе российские, эффективны против всех циркулирующих штаммов. Но есть нюансы. Штаммы совершенствуют способность уклоняться от действий антител. И «ковид» быстрее распространяется и меняется, нежели мы охватываем вакцинацией людей во всем мире. И здесь нет разделений на Россию, Европу, Африку. Для вируса мир — это одно сообщество. И мы видим, что даже в странах, где охват вакцинацией достигает 80 и 90 процентов, случаются инфекционные прорывы, а также случаи тяжелого течения болезни и летальные исходы.
«Даже в странах, где охват вакцинацией достигает 80 и 90 процентов, случаются инфекционные прорывы»
Кроме того, не все 100% вакцинированных приобретают иммунитет к коронавирусу. А у людей старшего возраста или с определенным набором хронических заболеваний эффективность вакцин снижается быстрее. Все это в совокупности говорит нам о том, что в популяции постоянно будут люди, сохраняющие чувствительность к штаммам коронавируса.
Насчет ревакцинации однозначного мнения нет. Сейчас это больше теоретический вопрос, так как слишком мало доказательных данных, которые бы позволили сделать однозначные выводы. Эпидемиологические наблюдения свидетельствуют о том, что гуморальный иммунитет (антитела) после заболевания или вакцинации начинает снижаться уже спустя полгода. Создается риск прорывных инфекций. Отсюда рекомендация Минздрава о ревакцинации через 6 месяцев. Но это не директива, не приказ. Здесь возникает неоднозначная ситуация. В мировом медицинском сообществе о массовой ревакцинации речь не идет. Она должна индивидуализироваться и охватывать группы риска: это пожилые, люди с хроническими заболеваниями.
«Пока что все группы противовирусных препаратов не дали результатов. На ранней стадии «ковида» предложить больному пока нечего»
Что касается лечения коронавируса, то здесь пока ситуация сложнее. Есть разработки, но надо дождаться выхода клинических исследований. Пока что все группы противовирусных препаратов не дали результатов. На практике доказано, что гормоны на определенной стадии заболевания полезны, есть средства, которые блокируют развитие цитокинового шторма. Но все это относится к поздней фазе заболевания, когда человеку нужно спасать жизнь. На ранней стадии «ковида» предложить больному пока нечего.
Поэтому главное — это соблюдение мер предосторожности и немедицинская профилактика «ковида» — вот здесь данных и наблюдений предостаточно. Рекомендации могут показаться банальными: психическое здоровье, которое сильно влияет на нашу защиту от инфекционных болезней; режим труда и отдыха, релаксация в условиях живой природы, способность уйти от стрессовых ситуаций, правильное питание. Целый ряд медикаментозных подходов, которые рекомендуются при «ковиде», на самом деле об одном — о восполнении дефицита микро- и макроэлементов. Нехватка цинка, железа, витамина D формирует дефицитарное состояние, которое в итоге тоже ослабляет защиту».
Мнение спикера может не совпадать с позицией редакции
Подготовила: Юлия Воробьева
Мнение эпидемиолога, директора Института междисциплинарных медицинских исследований Европейского университета Антона Барчука о том, почему все «ковидные» прогнозы похожи на гадания, как долго на самом деле действует иммунитет и надо ли прививать детей, читайте на РБК Петербург 27.08.2021.
Источник
Раскрыты сценарии четвертой волны коронавируса в России: «Самая трудная»
На смену нынешнему штамму «Дельта» идет новый вариант
Если еще на прошлой неделе рост заболеваемости коронавирусом был незначительным, то с середины этой недели он ускорился во всех регионах России, кроме Дальнего Востока. Об этом сообщает известный независимый демограф Алексей Ракша. Мы расспросили экспертов, чего ждать от пандемии в ближайшее время.
Фото: Наталия Губернаторова
Если 29 сентября официально в стране было 22,4 тысячи новых заболевших, то 30 сентября — уже 23,9 тысячи. Хуже всего ситуация в Приволжье (Башкортостан, Саратовская, Оренбургская области), Воронежской области, Осетии и КЧР, лучше всего —- в СФО, ДФО и Чечне..
Известный data-аналитик Борис Овчинников с начала пандемии изучает частоту запросов в поисковиках, на основании чего делает выводы о развитии инфекционного процесса. Он уверен в том, что четвертая волна ковида уже с нами: «Рост частоты запросов про потерю обоняния идет в целом по России нон-стоп уже 3 недели (с 9 сентября).
Абсолютные цифры похожи на те, что мы видели год назад в начале второй волны — и это притом что новые штаммы вызывают аносмию (потерю обоняния) существенно реже, чем штаммы 2020 года.
Единственный позитивный момент — все же рост идет не так быстро, как год назад (возможно, это как раз эффект роста доли людей с естественным и вакцинным иммунитетом).
Если сравнивать с третьей волной (весна-лето 2021), то уже сейчас частота запросов про потерю обоняния сопоставима с пиковыми значениями конца июня — начала июля, но при этом сейчас не видно никаких признаков замедления, до пика, увы, скорее всего, еще далеко.
Географические паттерны 2021 года удивительно похожи на паттерны 2020-го. В оба года Москва и Петербург были среди первых и наиболее пострадавших регионов в весенне-летнюю волну — но осенняя волна и год назад, и сейчас началась с регионов. Сейчас ситуация хуже всего в Поволжье и на Урале — это Саратовская и Оренбургская области, Башкирия, Курганская область».
Эксперты уже строят версии о том, что четвертая волна станет для нас самой разрушительной. Об этом заявил врач-инфекционист Евгений Тимаков. Он считает, что переломный период произойдет лишь в середине декабря. Зато пятая и последующие будут уже легче.
Доцент кафедры физической химии НИТУ «МИСиС», специалист по биологической защите Георгий Фролов рассказывает «МК», что мутация коронавируса происходит постоянно: «Он становится как будто менее заметным, но при этом не менее опасным. Признаки респираторного заболевания перестают быть явно выраженными и протекают в скрытой форме.
Поэтому сейчас крайне важно более внимательно относиться к своему здоровью. Прислушиваться к любым изменениям. Не игнорировать недомогания. При малейших признаках простуды необходимо незамедлительно начать принимать соответствующие меры».
Георгий Фролов подчеркивает: «несмотря на то, что многие вакцинировались от COVID-19 или когда-то переболели и ими приобретен определенный иммунитет, они все равно могут заболеть: «Если в организм человека попадет большее количество вирусных частиц, чем его иммунитет может побороть, то он заболеет. Ослабление защитных функций организма может быть связано со снижением уровня антител или метаболизма. Поэтому необходимо четко выполнять все необходимые меры профилактики заболевания, в числе которых – социальная дистанция, ношение масок и вакцинация».
Вакцинированная прослойка населения поможет обеспечить снижение общей заболеваемости, однако количество привитых на сегодня россиян явно недостаточно для создания иммунной прослойки: «И сегодняшний рост заболеваемости – прямое тому подтверждение. Это, в частности, связано и с халатным отношением вакцинированных к соблюдению антиковидных мер», — считает Фролов.
Пока в России, как и в большинстве стран мира, доминирует линия штамма «Дельта». Однако никто не сомневается в том, что на смену ей придет новый вариант.
Как рассказывает врач лабораторной диагностики из Екатеринбурга, ведущий эксперт ассоциации «МедЛабЭксперт» Александр Соловьев, среди возможных вариантов — наиболее сильно уклоняющийся от антител вариант «Мю» или более смертельный вариант «Лямбда». Но возможно и появление новой модификации «Дельты» с улучшенными способностями к уклонению от антительного ответа.
«Но то, что это произойдет, практически не вызывает сомнения. «Дельта» доминирует сегодня не везде. Есть страны, где вперед вырвались линии «Мю», «Гамма» или «Лямбда». «Мю» встречается уже более чем в 40 странах — в Южной и Северной Америке, Европе, — говорит Соловьев. — Поэтому сейчас нужно заново «перезагрузиться» и настроиться на активное противодействие распространению коронавируса и гриппа осенью и зимой.
Не вижу ничего плохого в идее «ковидных паспортов» или QR-кодов. Эффективность QR кодов была продемонстрирована в Москве, а «ковидные паспорта» показали свою эффективность в странах ЕС (Италия, Франция, Германия).
Очень важно сейчас донести новую информацию о ситуации с ковидом. Во-первых, не нужно рассчитывать на формирование коллективного иммунитета — нужно прилагать максимум усилий для снижения общей вирусной нагрузки сообщества. Все прежние цели вакцинации (60%, 70%) устарели! Нужно 90% и даже более с пониманием роли вакцин — значительное снижение рисков госпитализации, тяжелых случаев, нагрузки на ОРИТ и рисков смерти от ковида. Вакцины работают в первую очередь на снижение этих рисков и в меньшей степени снижают риск инфицирования и риск развития заболевания».
Георгий Фролов тем временем считает, что в случае с подростками и детьми нужно разрабатывать другие вариации препарата, зависящие от возраста пациента: «Если же говорить о дистанционном обучении в вузах, то со студентами в первую очередь необходимо проводить разъяснительную работу о необходимости соблюдения антиковидных мер и о правильном отношении к своему здоровью и здоровью окружающих.
Если студент чувствует даже легкое недомогание, то он не должен посещать учебное заведение. И, конечно, не забывать про ношение масок, использование антисептиков и соблюдение социальной дистанции».
Источник
Осенью-2021 Россию атакуют три эпидемии разом, и все смертельно опасны: мнение ученых
По словам замглавы центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора по научной работе Александра Горелова, ковид наложится на сезонный грипп и пневмонию.
Осень 2021 года может стать для России временем суровых испытаний: по мнению замдиректора центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора по научной работе Александра Горелова, велик риск, что в этот период россиян атакуют вспышки сразу трех респираторных заболеваний – коронавируса, гриппа и пневмонии. Самое опасное явление, как он считает, – это совмещение пандемии Covid-19 с сезонной эпидемией «обычного» гриппа.
«Прошлой осенью нам удалось избежать этой ситуации благодаря тому, что около 70% населения привилось против гриппа. Вместе с тем, не стоит забывать о вакцинации от пневмококковой инфекции, так как в противном случае помимо вспышек гриппа и коронавируса нас может ожидать эпидемия пневмонии», – предупредил Горелов.
В 2019-2020 годах вакцинация против гриппа стартовала в самом начале сентября. Скорее всего, так будет и в 2021 году. Но из-за неблагоприятной эпидемиологической обстановки, связанной со вспышкой заболевамости коронавирусом, система здравоохранения переориентировалась на прививочную кампанию против Covid-19, поэтому программу вакцинации против гриппа могут и скорректировать по датам. В 2020 году, кстати, россияне более активно, чем раньше, прививались от гриппа – на фоне угрозы заражения ковидом.
В России вакцины против гриппа производят предприятия «Форт» и НПО «Микроген», входящие в Национальную иммунобиологическую компанию, а также «Петровакс» и Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток (СпбНИИВС). До 2020 года для вакцинации использовалась также французская вакцина Sanofi, которую поставлял «Ваксигрипп», но в 2021 году ее завозить уже не будут.
Горелов считает, что наиболее важно вакцинироваться против всех трех инфекций пожилым людям, которые страдают хроническими заболеваниями и в силу возраста переносят респираторные заболевания особенно тяжело: осложнения у них возникают и при коронавирусе, и при гриппе, и при бактериальных формах пневмонии, вызванных микробами Streptococcus pneumoniae.
Горелов призвал профильные органы власти и медицинские службы России (да, собственно говоря, и всех стран мира) уделить пристальное внимание массовой вакцинации от опасных заболеваний помимо коронавируса – против кори, дифтерии и других. Хотя их вспышки сейчас крайне редко происходят в развитых странах, останавливать борьбу с ними категорически нельзя: как только коллективный иммунитет падает, сразу же резко возрастает риск появления отдельных очагов заболевания с последующим распространением.
О том, что сезонная вспышка гриппа может оказаться очень тяжелой, сообщили и британские медики. По их оценке, иммунитет населения серьезно ослаб: кто-то переболел коронавирусом и до сих пор восстанавливается, некоторые долго сидели дома на самоизоляции и не испытывали никакой вирусной нагрузки (а значит, растеряли ранее накопленные антитела), да и в целом люди стали слабее.
«Грипп текущей зимой потенциально может оказаться более серьезной проблемой, чем ковид», – уверен заместитель главы консультативного комитета по вакцинации профессор Энтони Харнден.
В прошлом году, кстати, московский департамент здравоохранения рекомендовал сделать паузу не менее 30 дней между прививками против гриппа и коронавируса. В любом случае, отказываться от вакцинации против гриппа сейчас ни в коем случае нельзя: как предупредила руководитель Центра формирования здорового образа жизни Ирина Добрецова, к предстоящему сезонному всплеску заболеваемости гриппом, который неизбежно наступит в осенне-зимний период, надо сформировать иммунитет заблаговременно. По ее словам, сначала нужно сделать прививку от коронавируса, а уже потом – от гриппа.
Доктор биологических наук, профессор вирусологии Александр Шестопалов отмечает, что можно сделать сначала и прививку от гриппа, а две-три недели спустя – против Covid-19. Главное, пояснил специалист, не колоться противогриппозной вакциной между двумя компонентами вакцины против ковида. Паузу между прививками следует делать в том числе для того, чтобы можно было более четко выявлять возможные побочные эффекты и действие препаратов в целом.
Американские ученые еще в 2020 году выяснили, что люди, сделавшие прививку от гриппа, меньше рискуют заразиться коронавирусом, а если и заражаются, то переносят его легче. То есть, по сути дела, прививка против гриппа действует примерно так же, как и вакцина от самого коронавируса, только куда менее эффективна в процентном соотношении. Однако, как сейчас добавляют те же самые исследоваатели, эта информация была актуальна для «уханьского» штамма ковида. Насколько эффективна противогриппозная вакцина при встрече иммуннитета с «индийским» дельта-штаммом, неизвестно.
Доктор биологических наук и и.о. директора Института биомедицинских систем и биотехнологий СпбПУ Андрей Васин напомнил, что в России прививочная кампания против гриппа имеет практически максимальный охват по сравнению с другими странами мира. Это приводит к уменьшению числа госпитализаций больных, особенно среди лиц пожилого возраста. Он констатировал, что разговоры о будущем объединении вакцин против гриппа и коронавируса, к сожалению, беспочвенны: препараты слишком разные, чтобы их можно было использовать «в одном флаконе».
«Для гриппа все давно отработано, а от ковида многое делают с колес. Обычно на доклинических исследованиях выясняется, что одной дозы недостаточно и необходима вторая, чтобы выработать защитный титр антител. Со временем возможны другие варианты», – добавил ученый.
Источник
