Осенью болят все суставы

Почему осенью болят суставы

Золотая осень – прекрасное время, чтобы насладиться последними теплыми днями. Но, к сожалению, переход от летней жары до осенних холодов и дождей не всегда бывает постепенным. А если погодные условия меняются очень резко, то в плане самочувствия для многих людей это не остается незамеченным.

Осенью обостряются многие болезни: от астмы и язвенной болезни до ревматизма. Сезонная боль поражает людей разных возрастов и с разным состоянием здоровья. Но чаще всего осенью жалуются на боль в суставах. Почему так происходит и чем объяснить сезонные недомогания?

Осень и боли в суставах: в чем взаимосвязь

Многие люди могут прогнозировать погоду, например, дождь, лучше, чем большинство метеорологических служб. Для одних предвестником ухудшения погоды служит боль в локте или колене, для других – «выкручивание» запястья, костей ног или суставов пальцев. Боли проявляются у разных людей по-разному.

Природу осенней боли в суставах изучал еще Гиппократ. Но ни в древние времена, ни сегодня достоверно неизвестно, почему предвестники ухудшения погоды настолько болезненны для человека. Многие ученые и вовсе отказываются признавать прямую связь между сменой сезонов и обострением болячек. Тем не менее большинство пациентов сообщают об ухудшении состояния здоровья именно осенью. Боль может появиться в любом суставе, но чаще всего ноют колени, бедра или лодыжки. То есть как раз те части опорно-двигательного аппарата, на которые приходится самая большая нагрузка.

Если неприятные ощущения и возникают, то это, как правило, напоминают о себе старые травмы или хронические заболевания.

Атмосферное давление

Согласно одной из теорий, боль в суставах и тканях вокруг них могут вызывать внезапные изменения атмосферного давления (что, собственно, и происходит осенью). Исследователи предполагают, что изменения барометрического давления может спровоцировать воспалительные реакции в суставах. Из-за них нарушается кровообращение в этой области, повышается чувствительность нервных окончаний. В результате появляется боль, иногда очень сильная.

Холод

Вторая возможная причина, почему осенью болят суставы, это холод. Ревматические боли обостряются после каждого промерзания. И наоборот, тепло и согревание приносят облегчение и устраняют симптомы. Дело в том, что когда мы мерзнем, организм в первую очередь «отогревает» жизненно важные органы – сердце и легкие, поэтому наиболее интенсивные потоки крови направлены именно к этим органам, а суставам приходится подождать. Пока кровоток к костям не возобновится, под влиянием холода сужаются мягкие ткани, окружающие сустав. Речь идет о мышцах, связках и суставных капсулах. В результате таких изменений появляется ощущение жесткости и трения в области суставов. Но что важно, одними лишь неприятными ощущениями дело не ограничивается. В холода, как никогда, растет риск повреждения суставного хряща. И напротив, поддержание тканей и мышц в оптимальной температуре, предотвращает сжатие и изнашивание сустава. Кроме того, отсутствие достаточного количества солнца приводит к ослаблению костей. Осенью и зимой ухудшается синтез витамина D, который отвечает за прочность и минерализацию костной ткани.

Сезонная аллергия и боль в коленях

Многие даже не догадываются, но иногда боль, поражающая суставы, является одним из проявлений аллергии, которая также имеет свойство обостряться в осенний период. Триггерами пищевой аллергии, а вместе с ней и болей в коленях или локтях, считаются продукты, которые содержат следующие компоненты:

• сахар (активизируют выработку в организме цитокинов, которые способствуют воспалительным процессам);
• насыщенные жиры (вызывают воспаления в жировых тканях);
• транс-жиры (провоцируют системные воспаления в организме);
• омега-6 жирные кислоты (их избыток ведет к прогрессированию артритов);
• рафинированные углеводы (активизируют выработку веществ, усиливающих воспалительные процессы, в том числе в суставах);
• алкоголь (злоупотребление спиртным также усиливает разного рода воспаления).

В осенний период людям, страдающим артритом или сезонными болями в суставах, лучше удержаться от употребления продуктов, содержащих перечисленные компоненты. Не исключено, что причиной недомогания может быть пищевой фактор.

Как облегчить и предотвратить осеннюю боль в суставах

Не обязательно иметь ревматизм или артрит, чтобы реагировать болью в суставах на изменения погоды. Многие предчувствуют похолодания и дожди характерной ломотой и ноющими болями в коленях или локтях. Зачастую полностью избавиться от такого типа метеочувствительности невозможно, но есть некоторые приемы, которые помогут облегчить самочувствие.

Позаботьтесь о правильной одежде. Это первое и главное правило. В большинстве случаев именно неподходящий по погоде убор ведет к переохлаждению и, как следствие, к боли в суставах. В наши дни без труда можно подобрать модную и в то же время очень теплую одежду. Даже самые привередливые из нас при желании всегда могут найти что-то тепленькое и стильное. Нет необходимости выбирать между одеждой красивой или теплой.

Если вам предстоит дальняя поездка или продолжительная пешая прогулка в прохладную погоду, обязательно возьмите с собой термос с горячим чаем. Напиток быстро согреет все тело, в том числе и суставы.

Обогатите осеннюю диету веществами, полезными для укрепления хрящей и костей. К примеру, гидрохлорид коллагена и глюкозамин способствуют регенерации суставов, улучшают их состояние, укрепляют сухожилия и связки. Наиболее доступный источник коллагена – вся пища, содержащая желатин, в том числе холодцы и желейные конфеты. Глюкозамин присутствует в говядине, птице, красной рыбе и морепродуктах, а также в некоторых сортах сыра. Также эти вещества входят в состав разных добавок из группы спортивного питания.

Еще один незаменимый осенью компонент – это витамин D. Поздней осенью, когда солнце мало светит, чаще бывают дожди, полезно принимать витамин в виде биодобавок.

Кроме того, в октябре-ноябре полезно часто кушать брокколи, свеклу, фенхель, кольраби, морковь, лук-порей, петрушку, сельдерей, шпинат, брюссельскую капусту, цикорий. Эти продукты не просто богаты веществами, укрепляющими иммунную систему. Они содержат компоненты, которые поддерживают здоровье суставов в осеннее время. Также людям, у которых осенью ноют колени полезно обратить внимание на груши, яблоки, айву, сливы, инжир (особенно сушеный), хурму и папайю, которые являются настоящей сокровищницей полезных для хрящей компонентов. И конечно же, в преддверии зимы очень важно как можно чаще употреблять жирную морскую рыбу, такую как треска, палтус, скумбрия. Жир, содержащийся в них, является хорошей смазкой для суставов. Но в то же время лучше избегать рыбу в виде консервов – в них могут содержаться вещества, которые способствуют обострению воспалительных процессов.

Занимайтесь спортом. Правильные физические упражнения помогают поддерживать здоровье суставов и укрепляют мышцы (сильные мышцы берут на себя часть нагрузки из суставов). Физическая активность улучшает общее состояние организма, что имеет решающее значение при ревматических заболеваниях. Кроме того, любые движения способствуют изменению давления внутри сустава, а это предотвращает развитие более серьезных болезней опорно-двигательного аппарата. Лучшими упражнениями для скелета, по мнению ревматологов, является плавание, пешие прогулки и езда на велосипеде.

Пейте много жидкости. Недостаток влаги негативно влияет на состояние синовиальной оболочки суставов (она покрывает поверхность всех суставов и связок). При дегидратации организма в суставах пересыхает смазка, из-за чего также возникает боль.

Поддерживайте стабильную массу тела. С увеличением массы тела сильно повышается нагрузка на суставы, они начинают болеть. Правильная диета и активный образ жизни – лучшая профилактика от ожирения и болей в коленях.

Отдыхайте! Помимо спорта и физической активности, организму необходим и адекватный отдых. Без него наше тело теряет способность восстанавливать свои силы. В этом плане очень важен ночной отдых. Убедитесь, что ваш сон длится не меньше 8 часов.

Пройдите курс массажа. При болях в коленях хороший эффект дает массаж. Мануальная терапия улучшает кровообращение и помогает снять боль при разных видах артрита и других недугах опорно-двигательного аппарата. Даже обычное легкое поглаживание сустава улучшает приток крови, разогревает его и снимает напряжение в больной области.

Примите обезболивающее. Если боль очень сильная, то можно принять противовоспалительное нестероидное средства на основе ибупрофена, диклофенака, кетопрофена, напроксена или салициловой кислоты в виде таблетки, мази или свечей.

Хоть у исследователей на сегодня нет точного ответа, почему в осеннее время обостряются болезни суставов, но тысячи людей по всей планете с опаской ожидают начала сентября. Для них это означает, что вскоре начнутся приступы сезонных болей в коленях, локтях, плечах. Если вы также принадлежите к этой огромной группе лиц, чувствительных к изменениям природы, то не забудьте заранее подготовиться к сезону холодов. Пересмотрите свою диету, запаситесь теплыми вещами, займитесь любимым видом спорта, и пусть эта осень для вас пройдет без боли и ограничения активности.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, невролог .

Общий стаж: 5 лет .

Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ» .

Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева .

Источник

Осеннее обострение: как помочь больным суставам

Осенняя пора для больных суставов — период рецидива. Именно в это время угроза обострения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата проявляется в полной мере, поэтому стоит подумать о способах противодействия заранее.

Артроз, остеохондроз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, подагра входят в число самых распространенных болезней группы заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА), которая включает в себя около полусотни различных нозологий. Несмотря на разные причины возникновения, все они поражают суставы и отличаются хроническим течением, чередуя периоды обострения и ремиссии. Любые изменения погоды, а особенно осенние холода, становятся настоящим испытанием на прочность для пациентов с болезнями ОДА, которым поздней осенью нужно особенно внимательно следить за своим здоровьем.

Обострение артроза и артрита и прочих суставных недугов в эту пору совсем не редкость. Осенняя сырость и холод — главные враги людей с проблемными суставами. В этот период боли усиливаются и суставы теряют подвижность. Вносит свою лепту и ослабление защитных сил организма, все ресурсы которых в это время задействованы в борьбе с сезонными респираторно-вирусными инфекциями. Как результат, слабая иммунная система — отличное подспорье для развития воспалительного процесса при артрозе и артрите. Нарушается кровообращение в мышечных тканях, суставы недополучают питательных веществ, что не дает развиваться новым клеткам и приводит к деформации соединений и возникновению болей.

При наличии заболеваний суставов следует при первых осенних холодах одеваться теплее, не допускать переохлаждения организма. Врачи рекомендуют включить в рацион больше продуктов с витамином С, ограничить употребление жирных и соленых блюд, а также использовать местные средства, обладающие защитным действием в отношении суставов и связок. Например, фитобальзам с хондропротективным действием, в состав которого входит масло семян рыжика, экстракт чистяка (жабника), сабельника и хондроитин.

Основным компонентом такого бальзама является экстракт плода жабника. Он содержит камедь, в состав которой входит ценнейший компонент — кальциевая соль арабиковой кислоты — мощный активатор кальциево-фосфорного обмена и регулятор проницаемости тканей. Масляный экстракт рыжика (масличное растение), входящий в состав бальзама, содержит рекордное количество витамина Е, а также витамины А, Д, К, что способствует ускорению процессов регулирования углеводного обмена, энергетического питания и восстановления клеток в суставных и мышечных тканях.

Источник

Боли в суставах: причины и лечение

Симптом: боль в суставах

Возможные причины: травмы, артрит, артроз, остеоартроз

Врач: терапевт фиксирует жалобы, отправит на обследование, и по его результатам направит пациента к врачу с более узкой специализацией

Лечение: индивидуально назначается в каждом конкретном случае

Профилактика: снижение нагрузки на суставы, ведение здорового образа жизни, своевременный осмотр у врача, диета

Почему болят суставы?

Суставы могут болеть по двум причинам: артрит, воспаление тканей сустава, или артроз (остеоартроз) дегенеративно-дистрофический процесс, то есть разрушение костно-хрящевых элементов сочленения. Диагноз должен поставить врач, но сориентироваться в симптомах вы можете сами.

Воспаление при артрите подобно лесному пожару: все начинается бурно, сустав отекает и болит очень сильно даже в покое, а при попытке совершить малейшее движение боль усиливается. Кожа в этой области краснеет и становится горячей на ощупь.

При артрозе все иначе: суставы разрушаются медленно и поначалу незаметно. Боль в суставах, сперва небольшая, ноющая, возникающая только при движениях, вполне терпимая, со временем нарастает, становясь постоянной и достаточно сильной, чтобы нарушить покой и сон. Коварство этой боли в том, что она запаздывает по отношению к патологическому процессу, который идет в суставе, и возникает лишь тогда, когда на рентгеновских снимках становятся заметны признаки разрушения соответствующего сочленения, к сожалению, необратимые. Это разрастание шипов (краевых остеофитов) по краю суставных поверхностей костей, образующих сустав, сужение суставной щели и признаки остеосклероза — участки патологического повышения плотности кости (рис. 1). Если артроз затронул один сустав, скажем, коленный, меняется биомеханика и нарушается функция соседних сочленений – тазобедренного сустава и голеностопа. Они испытывают повышенную и при том неравномерную нагрузку и в результате изнашиваются быстрее. Таким образом, артроз поражает сустав за суставом, а боль усиливается и может распространяться на все новые сочленения.

Рисунок 1. Артроз коленного сустава (гонартроз). Хрящ разрушается, суставная щель сужена, на кости присутствуют наросты — остеофиты, затрудняющие движение. Источник: CC0 Public Domain

Типы боли

Тип и характер болевых ощущений зависит от причины, которая их вызвала.

Ноют суставы при гриппе и острых респираторных инфекциях на фоне высокой (до 40 ⁰С) температуры. Такая боль проходит сама, как только температура нормализуется, и специального лечения не требует.

При артрите боль:

• острая,
• мучительная,
• пульсирующая,
• стреляющая,
• возникает в покое и усиливается при выполнении определенных движений,
• отдающая в соседние области,
• при прощупывании (пальпации) больно бывает везде, над всей поверхностью сустава, но особенно вдоль суставной щели.

Особенно невыносим периартрит – воспаление тканей вокруг сустава (его сумки, сухожилий и связочного аппарата). Как все происходит, можно объяснить на примере плечевого сустава (рис. 2). Сначала начинает ныть сустав. Боль очень быстро становится мучительной, практически невыносимой. Отдает в лопатку и в область шеи, усиливается (и нередко сопровождается хрустом) при попытках вытянуть руки в стороны на уровне плеч или согнуть их в локте и завести за спину. У конца ключицы, упирающейся в плечевой сустав спереди, и в этом же месте сзади есть болевые точки. При надавливании на них пальцем боль усиливается. При таких острых ощущениях суставу требуется иммобилизация – руку нужно подвесить на косынку, постараться не шевелить ею. Это важное условие успеха лечения.

Рисунок 2. Плечелопаточный периартрит. Воспаление мягких тканей вокруг сустава причиняет сильную боль, часто становясь причиной нетрудоспособности. Распространенность заболевания высока и составляет около 4-7% в популяции. Фото: CC0 Public Domain

Важно! поскорее подобрать адекватную обезболивающую и противовоспалительную терапию после обследования. Это позволит снизить выраженность воспаления сустава, уменьшит болевой синдром и улучшит качество жизни.

При артрозе боль в суставах другая:

• Боль поначалу несильная и непостоянная, ее характер волнообразный – в определенные периоды ее нет неделями и даже месяцами. Но со временем без лечения волны боли становятся все более сильными и накатывают все чаще, а промежутки между ними сокращаются.
• Боль на старте: ее взрыв происходит при первой попытке сделать шаг, поднять руку, наклониться. Потом суставы как будто разрабатываются, и боль отпускает.
• Механический ритм – сустав начинает болеть, когда вы его нагружаете. Сначала боль появляется при высоких нагрузках – подъеме тяжестей, беге вверх по лестнице, длительной ходьбе, занятиях спортом. Позже даже незначительные движения отзываются эхом боли. Но при этом, в отличие от неприятных ощущений при артрите, боль при артрозе проходит, когда вы даете суставу отдохнуть, обеспечиваете ему покой. Поэтому врачи и говорят о механическом ритме: движение провоцирует боль, а отдых ее снимает.
• Ночной дискомфорт. Боли в покое как таковой нет, но лежать неудобно, все время хочется изменить позу, найти такое положение, в котором о суставах и позвоночнике можно было бы забыть, но не получается. Ноют суставы, и все тут!
• Оковы утра: проснулись, боли еще нет, но вас как будто сковали цепью или туго спеленали – суставы не слушаются, но понемногу ощущение скованности проходит, объем движений в суставе восстанавливается.
• Защитная поза. Когда болит сустав, хочется принять так называемую анталгическую – противоболевую позу, в которой становится легче. Это лучше всего видно на примере позвоночника: он ведь тоже состоит из суставов. Когда один из них заклинивает, а вместе с ним в костные тиски попадает нервный корешок, возникает острая боль на почве радикулита. Страдающему радикулитом диагноз может поставить любой, увидев, как беднягу перекосило. На самом деле с помощью этой «перекошенности», поддерживаемой мышечным спазмом, организм пытается свести болевые ощущения к минимуму.

Артроз бедра и колена

Боль при поражении тазобедренного сустава (а он чаще всего страдает с одной стороны) локализуется в верхней части бедра и отдает в колено. Болеть он начинает обычно во второй половине дня, когда уже достаточно много поработал. Боль усиливается при ходьбе, а в состоянии покоя слабеет и исчезает.

Коленные суставы чаще всего страдают сразу оба. Разгибаются они легко, а болеть начинают при сгибании. Для поражения коленей характерен так называемый симптом лестницы. Спускаться с нее становится больнее, чем подниматься, пациенты делают это, развернувшись бочком. Иногда сустав заклинивает в полусогнутом положении из-за костного выроста (остеофита) или его обломка (такой «заблудившийся» внутри сочленения костный фрагмент называется «суставной мышью»). Блокада сустава сопровождается усилением боли при попытке согнуть или разогнуть его.

Проблема с подвижностью в колене не всегда связана с артритом. Иногда заклинивание сустава может быть “ложным”. Среди наиболее частых причин псевдоблокировки колена встречаются:

• Отек (избыток жидкости в суставной капсуле может мешать полному сгибанию и разгибанию сустава),
• Воспаление (воспаление тканей в колене, например, при ревматоидном артрите и подагре),
• Неправильное движение коленной чашечки в суставе (сопровождается сильной болью),
• Раздражение ткани, выстилающей сустав,
• Травма колена (любая серьезная травма колена, например, растяжение связок, может вызвать мышечный спазм).

Важно! Если сустав заклинило, активные движения в суставе невозможны, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью к травматологу-ортопеду – в травмпункт, поликлинику больницу. Не стесняйтесь звонить в «Скорую» – это веский повод вызвать ее, потому что на одной ноге вы далеко не уйдете и даже в поликлинику сами можете не добраться.

Диагностика

По характеру боли и внешнему виду пораженного сустава предварительный диагноз (артрит или артроз) может поставить даже неспециалист. Но за подтверждением предположений поспешите в районную поликлинику!

Врач осматривает больное колено пациента. Фото: chayanuphol / freepik.com

К какому врачу обратиться?

При боли в суставе следует записаться к участковому терапевту. Он выполняет функции медицинского диспетчера: фиксирует жалобы и клинические симптомы, направляет больного на обследование и по его результатам решает, у какого врача следует проконсультировать каждого конкретного больного. В поддержании здоровья суставов задействованы самые разные специалисты:

• артролог,
• травматолог-ортопед,
• ревматолог,
• вертебролог (если поражены суставы позвоночника),
• подолог (если речь идет о суставах стопы),
• хирург,
• онколог,
• невролог (если сустав уже подлечили, а боль в нем осталась),
• диетолог (если суставы болят на фоне метаболических нарушений, например подагры или если есть излишки веса).

Какие анализы сдать и исследования сделать?

Обследование начинается с самого простого – клинического (из пальца) и биохимического (из вены) анализа крови на предмет признаков воспаления, а также общего анализа мочи. При некоторых заболеваниях суставов в патологический процесс вовлекаются почки. Избыток солей мочевой кислоты в моче может указывать на подагру как причину заболевания суставов.

Обнаружить воспалительный процесс и уточнить его характер помогает лабораторное исследование синовиальной жидкости, которая находится внутри сустава. Ее получают путем прокола суставной сумки – пункции. При необходимости выполняют гистологическое исследование фрагмента синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава изнутри.

Проверенный метод диагностики – рентгенография сустава в двух стандартных проекциях. Она поможет визуализировать сужение суставной щели, костные выросты, остеопороз и остеосклероз (участки пониженной и повышенной плотности костной ткани, рис. 3).

Рисунок 3. Рентгенограмма правого запястья. Развитие остеопороза (b, c) в ходе лечения с помощью человеческих моноклональных антител. Стрелками отмечены двухслойные склеротические полосы после двух курсов препарата. Источник : Elsevier Ltd/The Lancet

В настоящее время исчерпывающие сведения о состоянии сустава предоставляет магнитно-резонансная томография.

Какие заболевания суставов могут вызывать боль?

Таких заболеваний насчитывается больше сотни. У пожилых широко распространен артроз, а у молодых – ревматоидный артрит и травмы (ушибы, переломы, повреждения связок).

«Вместе с артериальной гипертензией, которую в обиходе принято называть гипертонией, болезни суставов лидируют в списке самых распространенных поводов обращения за медицинской помощью. А хроническая боль, которую пациенты при этом испытывают и из-за которой не могут полноценно жить и работать, – не только медицинская, но и важная социальная проблема, – рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры ревматологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, старший преподаватель учебного отдела Научно-исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой Наталья Владимировна Чичасова. – Из всех суставных болезней чаще всего встречается артроз. 97% из тех, кому больше 65 лет, страдают этим заболеванием. А если говорить о хронических воспалительных заболеваниях суставов – артритах, здесь на первый план выступает артрит ревматоидный. Он тоже не подарок, и не только из-за болевого синдрома: уже через 3–5 лет после своего начала эта разновидность артрита неизбежно заканчивается присвоением пациенту группы инвалидности».

Как избавиться от боли в суставах срочно?

Быстро побороть боль способны анальгетики: терпеть боль нельзя ни в коем случае, если не хотите, чтобы она из острой превратилась в хроническую. Эта метаморфоза может произойти очень быстро – за 3–4 недели, поэтому избавление от боли в суставах должно быть безотлагательной задачей. Сустав начинает болеть, как только вы даете на него нагрузку. Поэтому при болях за полчаса до любой двигательной активности следует принять нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с хорошим обезболивающим эффектом.

Если боль в суставах усиливается по ночам, дополнительно перед отходом ко сну врач порекомендует принимать метамизол натрия, а также дротаверин с никотиновой кислотой для улучшения местного кровообращения.

Местная терапия

У НПВП есть грозный побочный эффект – они могут вызывать повреждение слизистой оболочки желудка вплоть до образования язв, поэтому их стараются применять местно, в составе всевозможных мазей и гелей с противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Обычно их втирают в кожу над пораженным суставом дважды в день. Снимают боль также специальные пластыри с магнитным порошком, которые наклеивают на сустав или область позвоночника.

Что будет, если не лечить суставы?

Болезни суставов в отсутствии лечения могут приводить к потере свободы движений и инвалидности. Если поражен один или несколько крупных суставов, их можно заменить на искусственные. Множественное поражение суставов (полиартрит), как правило, является следствием общего заболевании организма, например, псориаза. В этом случае запускать болезнь тем более опасно, потому что она быстро прогрессирует и может довольно быстро оборвать вашу жизнь.

Заключение

Боль в суставах знакома практически каждому, а возникает она по двум главным причинам – из-за воспаления (артрит) или разрушения костей и хряща (артроз). Интересно, что суставы на руках и ногах болят по-разному. На верхних конечностях, в отличие от нижних, обычно поражаются не сами сочленения, а окружающие их ткани (сухожилия, связки, сумки). Это объясняется разным типом нагрузки, которую испытывают руки и ноги – динамической и статической, соответственно. С болью в суставах нужно бороться с первого дня: перспектива инвалидизации в ближайшие 10-15 лет мало кого обрадует. В рамках профилактики болезней суставов важно сбросить лишние килограммы, чтобы снизить нагрузку на суставы, и разобраться с сопутствующей патологией (аллергия, сахарный диабет).

Источник